Опубликовано в журнале
"Medizinishe Klinik", 1999, 94: Suppl III: 84-89

Burton M. Berkson
Integrative Medical Center of New Mexico and Applied Biology EPPWS Department, New Mexico State University, Las Cruces, New Mexico, USA

Резюме

Предпосылки: В последние годы значительно выросло количество больных гепатитом С, нуждающихся в пересадке печени, и их число продолжает быстро увеличиваться. До сих пор не существует надежных и эффективных методов лечения хронического гепатита С. Интерферон и другие противовирусные препараты помогают менее чем в 30% случаев, а трансплантация печени является скорее экспериментальным подходом, эффективность и отдаленные последствия которого пока трудно оценить хотя бы потому, что пересаженная печень может быть вновь инфицирована вирусом, оставшимся в крови пациента. Более того, операция по пересадке печени это чрезвычайно дорогой и болезненный способ лечения, сопряженный с высокой вероятностью инвалидизации больного.

Схема лечения

Автор описывает недорогой и эффективный метод лечения на примере 3 больных гепатитом С, осложненным циррозом печени, портальной гипертензией и варикозным расширением вен пищевода. Схема лечения включает комбинированное применение 3 мощных антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты, силимарина (легалона) и селенметионина), эффективно нейтрализующих свободные радикалы, обладающих антивирусными свойствами и способных повышать иммунитет.

Больные и методы их лечения

В данной работе были использованы три антиоксиданта: альфа-липоевая кислота, силимарин и селенметионин. Альфа-липоевая кислота производства компании АСТА Медика (Франкфурт-на-Майне, Германия). Силимарин был предоставлен компанией Now Foods of Bloomingdale, Иллинойс, и селенметионин компанией Metabolic Maintenance Products Inc. of Sisters, Орегон.

Трое пациентов были выбраны случайным образом из группы примерно в 50 больных хроническим гепатитом С, которые находились в базе данных Интегративного медицинского центра Нью-Мехико в Ла Кручесе. Каждый пациент получал альфа-липоевую кислоту в дозе 600 мг в день (2 приема по 300 мг утром и вечером). Ежедневная доза силимарина составляла 900 мг и была разделена на три приема по 300 мг. Селенметионин больные принимали 2 раза в день по 200 мкг.

Пациентам дополнительно назначали по 2 капсулы витамина В-100 ежедневно,с учетом того. что при применении альфа-липоевой кислоты в организме снижаются запасы витаминов группы В. Кроме того, каждый больной получал от 1 до 6 г витамина С, 400 МЕ витамина Е и минеральные добавки. Пациентам была назначена диета, включающая свежие овощи и фрукты (не менее 6 раз в день), не более 4 унций мяса за один прием пищи и 8 стаканов питьевой воды.

Программа лечения предполагала снижение уровня стресса, выполнение определенных физических упражнений, в частности, пешие прогулки длиной в 1 милю 3 раза в неделю. Пациенты строго следовали всем назначениям, связанным с приемом препаратов и соблюдением диеты, однако, точно не известно правильно ли соблюдались другие предписания.

Заключение

Эффективных методов лечения хронического гепатита С не существует. Интерферон и другие противовирусные препараты помогают менее чем в 30% случаев, а трансплантация печени часто оказывается неэффективной из-за реинфицирования оставшимся в крови пациента вирусом. Три антиоксиданта - альфа-липоевая кислота, силимарин и селенметионин - были выбраны для лечения хронического гепатита С потому, что они могут защитить печень от свободнорадикального повреждения, повышают концентрацию основных антиоксидантов и тормозят репликацию вирусов. Трое пациентов, истории болезни которых описаны в этой статье, принимали эту триаду антиоксидантов, в результате чего их состояние и лабораторные показатели значительно улучшились. Это позволило им отказаться от операции по пересадке печени и вернуться к работе, полноценной жизни и чувствовать себя здоровыми людьми. Автор предлагает эту схему консервативного лечения гепатита С, как значительно более дешевый способ борьбы с этим заболеванием. Годовая стоимость лечения с помощью трех вышеперечисленных препаратов составляет менее $2 000, а для операции по пересадке печени требуется более $300 000. Вполне резонно перед тем, как направить больного на такую операцию или во время подготовительного обследования, проводить консервативное лечение с помощью триады антиоксидантов. В случае значительного улучшения состояния здоровья пациента можно избежать операции по пересадке печени.

Литература
1. Agrawal R. Et al. Inhibitory effect of silymarin an anti-hepatotoxic flavenoid on 12-O-tetradecanoylphosbol-13-acetate-induced epidermal ornithine decarboxilase activity and mRNA in SENCAR mice. Carcinigenesis 1994: 15: 1099-103.
2. Alrecht M. Frank H. et al. Therapy of toxic liver pathologies with Legalon. Z. Klin Med 1992: 47: 87-92.
3. Bartter F. Berkson B. et al. Thioctic acid in the treatment of poisoning with alpha-Amanitin. In: Faulstich H. et al., Eds. Amanita toxins and poisoning. Baden-Baden: Witzstrock, 1980: 197-202.
4. Bauer A. Harrer T. et al. Alpha lipoic acid is an effective inhibitor of human immunodeficiency virus replication. Klin Wochenschr 1991: 69: 722-4.
5. Berger V. et al. Influence of thioctic acid on the chemotherapeutic efficacy of cytophosphamide and vincristin sulfate. Arzneim Forsh 1983: 33: 1286-8.
6. Berkson B. Treatment of four delayed mushroom poisoning patients with thioctic acid. In: Faulstich H. et al., Eds. Amanita toxins and poisoning. Baden-Baden: Witzstrock, 1980: 203-210.
7. Burkhart V. Koike T., et al. Dihydrolipoic acid protects pancreatic islet cells from inflammatory attack. Agents and Actions 1993: 38: 60-5.
8. Bustamante J. Slater A. et al. Antioxidant inhibition of thymocyte apoptosis by dihydrolipoic acid. Free Radicals Biol Med 1995: 19: 339-49.
9. Cao X. et al. The free radical scavenger alpha-lipoic acid protects against cerebral ishemia-reperfusion injury in gerbils. Free radicals research 1993: 23: 363-70.
10.Carini R. Lipid peroxidation and irreversible damage in rat hepatocyte protection by the silubin-phospho-lipid complex IdB 1016. Biochem Pharmacol 1992:43: 2111-5.
11. Donohue M. Hepatitis C related liver transplants will sky-rocket. Family Practice News 1999: March 15: 32.
12. Estrada D. Ewart H. et al. Stimulation of glucose uptake by the natural coenzyme alfa-lipoic acid thioic acid. Diabetes 1996: 45: 1798-804.
13. Ferenci P. Dragosics B. et. Al. Randomized controlied trial of silymarin treatment in patients with cirrhosis of the liver. J. Hepatol 1989: 9: 105-13.
14. Fintelmann V. Postoperatives Verhalten der Serumcholinesterase und anderer Leberenzyme. Med Klin 1973: 68: 809.
15. Fuchs J. Schofer H. et al. Studies of lipoate effects on blood redox state in human immunodeficiency virus infected patients. Arzeium Forsch 1993: 43: 1359-62.
16.Greenamyre JT. Garcia-Osuna M. Greene J. The endogenous cofactors, thioctic acid and digidrolopoic acid are neuroprotective against NMDA and malonic acid lesions of striatum. Neurosci Lett 1994, 171: 17-20.
17. Gregus Z. Stein A. et al. Effects of lipoic acid on biliary excretion of glutatione and metals. Toxicol Appl Pharmacol 1992: 114: 88-96.
18. Grunnert R. The effect of DL-alpha lipoic acid on heavy metal intoxication in mice and dogs. Arch Biochem Biophys 1960: 86: 190-5.
19. Haugaard N. Haugaard E. et al. Stimulation of glucose utilization by thioctic acid in rat diaphragm incubated in vitro. Biochem Biophys Acta 1970: 222: 583-6.
20. Jacob S. Henriksen E. et al. Enhansment of glucose disposal in patients with type 2 diabetes by alpha-lipoic acid. Arzeium Forsch 1995: 45: 872-4.
21. Jayanthi S et al. Effects of DL alpha-lipoic acid in glyoxilate-induced acute lithiasis. Pharmacol Res 1992: 30: 281-8.
22. Kubicka J. Traitement des empoisoiments fongiques phalloidinens en Tchecoslovaquie. Acta Mycol 1968: 4: 373.
23. Loginov A. Nilova T. et al. Pharmacokinetics of lipoic acid preparations and their effects on ATP synthesis, process of microsomal and cytosole oxidation in human hepatocytes during liver damage. Pharmacol Toxicol 1989: 52: 78-82.
24. Maitra I. Serbinova E. et al. Alpha lipoic acid prevents butathione sulfoximine-induced cataract formation in newborn rats. Free Radicals Biol Med 1995: 18: 823-9.
25. Marshall E. Graul R. et al. Treatment of alcohol related liver disease with thioctic acid. Gut 1982: 23; 1088-93.
26. Mira L. et al. Scavenging of reactive oxygen species by silibinin dichemisuccinate. Biochem Pharmacol 1994: 48: 753-9.
27. Nagamatsu M. Nickander K. et al. Lipoic acid improves nerve blood flow, reduces oxidative stress, and improves distal nerve conduction in experimental diabetic neuropathy. Diabet Care 1995: 18: 1160-7.
28. Ou P. Tristschler H. et al. Thioctic (lipoic) acid: a therapeutic metal-chelating antioxidant. Biochem Pharm 1995: 50: 123-6.
29. Palasciano G. et al. The effect of silymarin on plasma levels of malomdialdehyde in patients receiving long term treatment with psychotropic drugs. Curr Ther Res 1994: 55: 337-45.
30. Pietrangelo A. et al. Antioxidant activity of silubin in vitro during long term iron overhead in rats. Gastroenterology 1995: 109: 1941-9.
31. Plomteux G. et al. Hepatoprotector action of silymarin in human acute viral hepatitis. Int Res Commun Syst 1977: 5: 259.
32. Prehn J. Karkoutly C. et al. Dihydrolipoic acid reduces neuronal injury after cerebral ischemia. Cereb Blood Flow Metab 1992: 12: 78-87.
33. Ramakrishnan N. Wolfe N. Catravas G. Radioprotection of hematopoietic tissues in mice by lipoic acid. Radiat Res 1992: 130: 360-5.
34.Salmi H. Sarna S. Effect of silymarin on chemical, functional and morphological alteration of the liver. A double blind study. Scand J Gastroenterol 1982: 17: 517-21.
35. Sandhya P. et al. Role of DL alpha-lipoic acid in gentamycin-induced nephrotoxicity. Mol Cell Biochem 1995: 145: 11-7.
36. Scott B. Aruoma O. et al. Lipoic acid as antioxidants: A critical evaluation. Free Radicals Res 1994: 20: 119-33.
37. Shigeta K. et al. Study of the serum level of thioctic acid in various diseases. J Vitaminol 1961: 7: 48-52.
38. Stary F. Jindal S. Et al. Oxidation of alpha-lipoic acid. J Organ Chem 1975: 40: 58-62.
39. Suzuki Y. Tsuchiya M. Packer L. Thioctic acid and dihydrolipoic acid are novel antioxidants which interact with reactive oxygen species. Fre radicals Res Commun 1991: 15: 225-63.
40. Slizard S. et al. Protective effect of legalon in workers exposed to organic solvents. Acta Med Hung 1988;: 45: 249-56.
41. Takahara E. et al. Stimulatory effects of silubinin on DNA synthesis in partially hepatectomized rat livers. Non-responce in hepatoma and other malignant cell lines. Biochem Pharmacol 1986: 35: 538-41.
42. Taylor EW. Cox A. et al. Nutrition HIV and drug abuse: the molecular basis of unique role for selenium. J AIDS Hum Retrovirol (in press).
43. Vogel G. The anti-Amanita effect of silymarin. In: Faulstich H. et al., Eds. Amanita toxins and poisoning. Baden-Baden: Witzstrock, 1980: 180-187.
44. Younossi Z. et al. Agreement in pathologic interpretation of liver biopsy specimens in posttransplant hepatitis C infection. Arch Pathol Lab Med 1999: 123: 143-5.
45. Zhang W. Ramanathan CS. et al. Selenium-dependent glutathione peroxidase modules encoded by RNA viruses. Biol Trace Element Res (in press).
46. Ziegler D. Mayer P. et al. Effekte einer Therapie mit alpha-liponsaure gegenuberg Vitamin B1 bei der diabetishen Neuropathie. Diab Stoffw 1993: 2: 443-8.
47. Zulik R. Kassay S. The role of thioctic acid in the treatment of Amanitia phylloides intoxication. In: Faulstich H. et al., Eds. Amanita toxins and poisoning. Baden-Baden: Witzstrock, 1980: 192-196.