К сожалению, система здравоохранения Украины зачастую не способна предоставить эффективную и квалифицированную медицинскую помощь любому гражданину нашей страны, независимо от его места проживания, состояния здоровья, возраста и материального достатка. Наша газета открывает новую рубрику«Здравоохранение за рубежом», для того чтобы познакомить читателей с полезным опытом других государств, который, возможно, когда-нибудь найдёт применение и в Украине. 

Об израильском здравоохранении можно говорить очень долго. Эта маленькая небогатая  страна с весьма тяжелым климатом, окруженная со всех сторон врагами, с первого дня своего существования непрерывно воюющая с террором, сумела обеспечить своим гражданам завидное долголетие –79,4 года у женщин и 75,5 — у мужчин, и этот факт вызывает немалый интерес. Медицинская помощь в Израиле предоставляется всем гражданам страны независимо от пола, возраста, национальности или вероисповедания в полном объеме. Объем этот определяется только и исключительно состоянием больного и возможностями медицины на данный момент. Если требуемый данному больному метод недоступен в  стране, обеспечивается лечение за границей с оплатой транспортных расходов.

Сразу отмечу, что это случается редко, поскольку технологический уровень медицины в Израиле очень высок. Основа здравоохранения – больничные кассы (купат холим). Возникшая еще до провозглашения государства система медицинского страхования через больничные кассы пережила множество преобразований, пока в 1996 году не была передана под эгиду Института национального страхования и приобрела современный вид. Больничных касс всего четыре. Самая большая и влиятельная их них – Клалит (общая) принадлежит объединению профсоюзов. В ней со- стоят около 50% граждан страны. Она имеет собственные больницы, многопрофильные поликлиники, службу «Скорой помощи» и многое другое. Остальные больничные кассы менее мощные, и, как правило, работают по договорам с частнопрактикующими врачами. В случаях, требующих госпитализации или каких-то технически сложных процедур, эти кассы обращаются в Клалит или государственные учреждения. Так или иначе, больной получает все, что ему нужно.

До 1996 года каждая больничная касса сама собирала взносы, что иногда создавало проблемы. Теперь все взносы страхования здоровья поступают в Институт национального страхования, а оттуда распределяются между больничными кассами в зависимости от числа их клиентов. По сути – это налог, составляющий примерно 4,3% от заработной платы. За неимущих и инвалидов взносы платит государство через тот же Институт национального страхования. Таким образом исключается дискриминация, и всех граждан обеспечивают медицинской помощью в равной мере. Больничными кассами совместно с Институтом национального страхования каждый год пересматривается и утверждается так называемая «корзина лекарств». Она постоянно пополняется новыми высокоэффективными средствами и из нее исключают устаревшие препараты. Предъявив в аптеке рецепт врача больничной кассы  и персональную магнитную карточку, пациент оплачивает только небольшую часть настоящей цены лекарства. Остальное покрывается страховкой. Жизненно необходимые лекарства, к примеру, инсулин, средства для лечения СПИДа и т.п. выдаются бесплатно.

Кстати, об этих магнитных карточках. Медицина в Израиле предельно компьютеризирована. Бумажных документов очень мало, а вся информация о больном хранится в базе данных больничной кассы. Благодаря локальным сетям и интернету можно мгновенно получить доступ к ней из любой точки земного шара. Ключом к доступу и служит карточка. С её же помощью в любой поликлинике можно получить распечатку анализов, заказать очередь на прием к семейному врачу или к узкому специалисту, на инструментальное обследование, не обращаясь к персоналу. В поликлиниках для этого установлены машины (вроде банкоматов). Разумеется, то же самое можно сделать, не выходя из дому.

Получить информацию можно по Интернету. Каждый клиент больничной кассы имеет секретный код, при помощи которого он, зайдя на сайт своей больничной кассы, получает доступ на свою страницу и может скопировать и распечатать все, что ему нужно. Конечно, в этом случае соблюдение медицинской тайны становится только его личным делом. Рентгеновские снимки, снимки с компьютерного томографа и вообще все подобные изображения также хранятся в цифровой форме и выдаются пациенту на диске СD. Это очень облегчает жизнь. Всю эту довольно приятную картину омрачает стоматология, которая практически полностью находится в руках частнопрактикующих врачей. Правда, за весьма умеренную доплату в больничную кассу («золотая» или «платиновая» карточка) можно среди прочих дополнительных льгот получить субсидию, или вернее, скидку на лечение зубов в стоматологической клинике самой кассы. И даже при таком раскладе лечить зубы в «стране обетованной» – удовольствие дорогое. О качестве говорить нечего – оно высочайшее. Правда, лечить зубы можно и бесплатно, но для этого надо сесть в тюрьму. Там стоматология бесплатная, включая протезирование.

В народе часто «купат холим» называют «капут холим». Это из-за бюрократии, когда приходится решать какие-то административные вопросы. И изрядные очереди к врачам... Самыми маленькими детьми и их мамами занимается служба «Типат халав» («Капля молока»). Там решаются все вопросы патронажа, кормления, прививок. Кстати, о прививках. В Израиле просто в голову никому не приходит устраивать такую катавасию вокруг вакцинации, какая происходит сейчас на просторах СНГ. Все вопросы решают специалисты, которым доверяют полностью. Обязательна только вакцинация медработников, без неё просто не допускают к работе. И никакой «принудиловки», просто отказ от прививки автоматически снимает с медиков ответственность за последствия, а в случае возникновения инфекционных заболеваний их лечение у «отказников» не покрывается страховкой. Так, например, при отказе от вакцинации перед поездкой в некоторые тропические страны твое медицинское страхование в случае болезни будет недействительно. И лечи желтую лихорадку за свой счет.

Служба «Скорой помощи» (МАДА) представлена как принадлежащими больничным кассам станциями, так и частными. Вызов всегда поступает в центральную диспетчерскую, а посылают на вызов тех, кто ближе или оснащен соответственно случаю: одно дело аппендицит или роды, другое – автокатастрофа, теракт или нечто подобное. Услуги «Скорой» – платные, но не разорительные. А в случае госпитализации все деньги возвращаются больничной кассой – их просто вычитают из ежемесячных взносов.

На «Скорой» работают «парамедики» – люди без формального медицинского образования, но обученные практическим навыкам и натренированные настолько, что при оказании неотложной помощи дадут фору многим дипломированным врачам. Часто парамедиками работают отслужившие в армии санинструкторы, либо работа парамедиком является альтернативой службы в армии. В любом случае их четкая, умелая работа вызывает самое искреннее восхищение. Сравнительно недавно МАДА обзавелась собственными вертолетами, что прибавило работы больницам: теперь живыми успевают доставить тех, кто неминуемо погиб бы при транспортировке в автомобиле. Существует и специализированная кардиологическая «Скорая» (ШАХАЛ), чьи бригады укомплектованы врачами-кардиологами, а машины - реанимационные палаты на колесах. Эта частная медицинская компания работает в теснейшем контакте с общей службой «Скорой помощи», но кроме того, её клиенты, купившие абонемент, снабжаются прибором, позволяющим передать по телефону ЭКГ и тут же получить консультацию, а также «красной кнопкой» - одно нажатие на неё означает немедленный выезд кардиологической бригады. Немного громоздкие желтые машины ШАХАЛа хорошо знакомы всем израильским водителям, и им уступают дорогу, даже не дожидаясь сирены.

Итак, на МАДА мы добрались до больницы. Поскольку страна маленькая, а дороги весьма приличные, нет смысла распылять средства на строительство многочисленных больниц. Стационарная помощь сосредоточена в нескольких мощных лечебно-диагностических центрах, оснащенных по последнему слову медицинской техники и способных решать любые медицинские проблемы. Кроме того, в крупных городах и на периферии имеются небольшие больницы общего профиля, по уровню оснащенности почти не уступающие центральным.

В хирургии очень широко применяются эндоскопические методы. Даже большие операции, вроде резекции толстой кишки, удаления доли легкого, не говоря уже об удалении камней из почек, выполняются без широкого разреза, через небольшие проколы инструментами толщиной с палец. Такие операции технически сложнее и дороже, но все окупается быстрой выпиской из больницы и хорошим самочувствием больных. Косметический эффект тоже весьма важен: не сравнить едва заметный след от точечного прокола со шрамом через весь живот.

Отношение к больным. Прежде всего, обращает на себя внимание истинное милосердие. С больными нянчатся, избегают причинить малейшее лишнее страдание. Тщательно обезболиваются все манипуляции. Часто возня с анестезией и седацией (успокоением) занимает больше времени, чем сама процедура.

Особенно следует отметить отношение к старикам и детям. Старики. В самом начале своей работы в Израиле я допустил бестактность. В совершенно безнадежном (так оно и оказалось впоследствии) случае ляпнул: 85 лет, два инфаркта, перитонит – напрасная возня. Что бы мы ни делали, ему не жить. На что немедленно получил ответ: - Это только Бог решает, кому сколько жить! А ты – делай свое дело и не решай за Всевышнего! Что я, атеист, мог на это возразить? Обычная практика: операции на сердце, замена/протезирование крупных суставов, кровеносных сосудов, пересадка органов и т.п. у людей преклонного возраста. И очень «агрессивная» в отношении пожилых людей нейрохирургия. Больной с инсультом немедленно оказывается на СТ (компьютерной томографии) и оттуда «прямой наводкой» перемещается на операционный стол. После небольшой операции к человеку в большинстве случаев возвращаются движения, речь...

Дети. Сказать, что их тут балуют и предоставляют немыслимую (по прежним меркам) свободу – ничего не сказать. А уж если чадо прихворнуло, да еще всерьез... Ребенка нельзя заставлять или применять малейшее принуждение. Силу? Боже упаси! Только уговорить, ублажить. Обдурить? Пожалуйста! И чтоб ни малейшей боли! Если нет возможности с шутками и прибаутками начать наркоз в палате ожидания, дитё едет в операционную в сопровождении папы или мамы (смотря у кого нервы крепче). Израиль, наверное единственная страна, где в штатном расписании больниц есть такая должность – медицинский клоун! Раньше этим занимались добровольцы. Даже знаменитые артисты в свое свободное время приходили в больницы и развлекали больных детей. Потом, когда поняли, какое это великое благо, нашли средства и клоуны стали членами врачебных коллективов. А добровольцы? Приходят туда, где клоуны в штате не предусмотрены. Детская смертность в Израиле – одна из самых низких в мире (6,8 на одну тысячу новорожденных). Добавлю только, что действует программа, по которой детям из бедных арабских стран делаются сложные операции на сердце, без которых эти дети обречены. Родителям спасение их детей не стоит ни гроша – все оплачивают благотворительные фонды, а персонал иногда работает бесплатно. К слову сказать, среди израильских хирургов немало арабов. Несколько слов о проблемах. Главные из них: недостаток мест в больницах, отсутствие в «корзине лекарств» ряда новейших и потому дорогостоящих средств (помню, мы собирали в коллективе деньги на лекарство для тяжело заболевшего коллеги), и, как ни странно, нехватка врачей, особенно общих хирургов, анестезиологов, терапевтов – то есть тех, кто работает тяжело, а получает сравнительно немного. Многие молодые врачи уезжают в Америку, Канаду, Австралию – переучиваться не надо, а платят на порядок больше и... спокойно. Никаких арабских ракет и террористов.

В общем, у системы здравоохранения Израиля существуют свои проблемы и недостатки. Тем не менее, в своем рассказе я сделал акцент её достоинствах. Ведь для того, чтобы излечить патологию, надо сначала изучить норму, не так ли? 

Голод А.И.