В последнее время мы часто слышим в новостях  слова эпидемия гриппа, пандемия птичьего гриппа, высокая летальность, вакцинация, иммунитет. Они прочно вошли в наш обиход, но, несмотря на это, вряд ли простой  украинец понимает разницу между эпидемией и пандемией – оба слова звучат для него одинаково страшно, не говоря уже о высокой летальности. Дальше еще сложнее – не каждая медицинская сестра сможет Вам объяснить, чем отличаются по воздействию на иммунитет различные противогриппозные вакцины, и, главное, насколько они эффективны и безопасны. 

Что такое грипп и какова вероятность заболеть гриппом у жителей Украины? 

Грипп - это острая вирусная инфекция, источником заражения при которой обычно является больной человек. Механизм передачи заболевания - воздушно-капельный. Инкубационный (бессимптомный) период может длиться от одного до семи дней (обычно до 48 часов).

"Грипп начинается остро, нередко с ознобом. Температура тела в первые сутки достигает максимального уровня, чаще в пределах 38 - 40 °С. На первый план выступают признаки интоксикации (отравления организма)  - головная боль с характерной локализацией в лобной области, боль в глазных яблоках, в пояснице и других группах мышц. Поражение дыхательных путей характеризуется появлением сухого кашля, першением в горле, саднением за грудиной, заложенностью носа, иногда носовыми кровотечениями... Высокая температура тела сохраняется до двух суток, после чего снижается. Общая продолжительность лихорадочного периода не превышает 4-5 дней".

Многие помнят три любимых буквы участковых врачей в Советском Союзе - ОРЗ. Острые респираторные заболевания это группа болезней, характеризующихся непродолжительной лихорадкой (повышенной t тела), умеренной интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей. Весьма похожие друг на друга симптомы простуды вызываются более чем 200 вирусами (в том числе вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, риновирусами и пр.).

 Почему же грипп  выделяют из числа других простудных заболеваний?

Существует гипотеза, что из этой группы именно грипп протекает более тяжело и чаще становится причиной осложнений, ведущих к госпитализации[?]. Мы не смогли найти сведений о серьезных масштабных независимых исследованиях подтверждающих или опровергающих это предположение №1, поэтому здесь и далее, в случае неподтвержденных теорий, вместо ссылки на источник информации будет употребляться значок[?]. Существует и противоположная гипотеза №2, что  диагностированный на ранних этапах грипп, при правильном лечении, является легким простудным заболеванием, редко ведущим к осложнениям[?]. Заинтересовавшись, как часто вирус гриппа становится причиной ОРЗ, мы обратились в отдел эпидемиологии одной из областных СЭС, и,  получили совершенно неожиданный результат: по предоставленным материалам [копии имеются в редакции] в 2004 году  заболеваемость гриппом составила всего 6,5%, а в 2005 году 2,4% от числа всех заболевших ОРЗ. По словам работников СЭС похожие данные характерны для всей Украины. Тем не  менее каждый год СМИ сообщают нам об увеличении сезонной заболеваемости простудными заболеваниями и высказывают предположение №2 о приближающейся эпидемии гриппа. Практически одновременно появляются призывы и рекомендации к противогриппозной вакцинации, как средству спасения от гриппа.

 Что такое вакцина от гриппа, какие виды противогриппозных вакцин существуют, какова их эффективность и безопасность.

Вакцинация – это введение в организм ослабленного (погибшего) возбудителя или его частиц, что стимулирует организм к выработке антител (биохимических веществ), образующихся в организме в ответ на попадание чужеродных веществ и нейтрализующих их вредное действие. Считается, что если после противогриппозной вакцинации в организм попадает «дикий» вирус гриппа, то образовавшиеся в ответ на введение вакцины антитела связывают его и таким образом предотвращают или значительно облегчают течение заболевания. При этом, чтобы антитела успели выработаться в достаточном количестве,  с момента вакцинации должно пройти не менее 7-12 дней.

Виды вакцин от гриппа.

Противогриппозные вакцины первого поколения, в которых содержится ослабленный целый вирус, на Украине не зарегистрированы, так как они вызывают достаточно много осложнений. Кроме того, в случае инфицирования человека, привитого «живой» вакциной,  вирусом гриппа животных (например, птичьего гриппа) возможны мутации  в генетической структуре вируса, ведущие к возникновению пандемии гриппа.

Второе поколение – расщепленные или сплит-вакцины (от англ. split - расщеплять) – содержат поверхностные и внутренние белки разрушенного вируса. Изготавливается вакцина путем расщепления вирусных частиц при помощи различных растворителей. Характеризуются меньшим количеством побочных реакций, предположительно в связи с разрушением пространственной структуры вируса. На Украине зарегистрированы и разрешены к применению следующие сплит-вакцины: Флюарикс (Бельгия); Ваксигрипп (Франция).

Третье поколение – субъединичные вакцины – содержат только два поверхностных белка вируса гриппа и максимально очищены от внутреннего белка (нуклеопротеида). Из-за этого характеризуются меньшим риском возникновения побочных эффектов, по сравнению с вакцинами второго поколения, при равной эффективности[?]. На Украине зарегистрированы и разрешены к применению следующие субъединичные вакцины:Инфлувак (Голландиия); Гриппол (Россия).

Четвертое поколение – виросомальная субъединичная вакцина – состоит из частиц(<200 нм), называемых   виросомами, которые имитируют частицу натурального вируса. В виросомах крепятся внутри липидной (жировой) оболочки.Существует гипотеза, что виросомы более активно разносят  по всему организму поверхностные белки вируса гриппа, что ведет к повышению эффективности вакцины, по сравнению с вакцинами предыдущих поколений[?]. На Украине зарегистрирована и разрешена к применению субъединичная виросомальная вакцина Инфлексал V(Швейцария).

 Противогриппозная вакцина должна действовать именно на тот тип вируса, который распространен в Украине в этом сезоне. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ежегодно проводит исследования и дает производителям вакцин достаточно точные рекомендации относительно того, какие вирусы гриппа будут преобладать в этом году в Северном и в Южном полушарии. В состав вакцин включают 3 вида вирусов гриппа - два типа А и один тип В. Изготовленные на основании этих рекомендаций вакцины в подавляющем большинстве случаев должны быть эффективны по отношению к встречающимся на Украине типам вируса гриппа.

 Эффективны ли на самом деле вакцины от гриппа?

 Внимание! Весь последующий материал направлен только на изучение доказательств эффективности противогриппозной вакцины и целесообразности ежегодной профилактической  вакцинации от гриппа. Автор призывает не связывать материал, изложенный в статье с плановой вакцинацией  детей, доказавшей свою эффективность победой над такими опасными заболеваниями, как оспа, полиомиелит, дифтерия, корь, коклюш и др.

 Существуют несколько моментов, старательно избегаемых сторонниками ежегодной профилактической вакцинации от гриппа.

Во-первых: как было указано выше, из ста случаев заболевания ОРЗ всего лишь от 2 до 6 вызываются вирусом гриппа. Следовательно, в оставшихся 94-98% заболевание вызывается другими возбудителями и вакцинация от гриппа будет неэффективна.

Во-вторых: при вакцинации нарушен процесс попадания “болезни” в организм. Если обычно вирус попадает в тело через нос или рот, проходя через лимфоидные ткани (миндалины или гланды), то при вакцинации он сразу поступает в кровь. То есть, отсутствует первичная защитная реакция, создающая иммунитет, иногда пожизненный(проведенные в 1976 году исследования показали, что некоторые лица сберегали антитела к возбудителю гриппа испанки (пандемия гриппа 1918-1920 гг.) более 55-ти лет).

В-третьих: Несмотря на то, что с начала широкого применения вакцины от гриппа были привиты сотни миллионов людей, проведено  недостаточно исследований эффективности и безопасности противогриппозных вакцин.

Далее мы приводим противоречивые результаты исследований с выводами, ссылки на которые были предоставлены представительствами компаний-производителей противогриппозных вакцин или взяты нами из авторитетных независимых источников.

Какова эффективность профилактической  вакцинации от гриппа?

 Грипп является  неопасным быстро проходящим заболеванием ( при правильном лечении), встречается достаточно редко в структуре других ОРЗ (от 2% до 7%) и оставляет после себя длительный иммунитет ( по отношению к штамму вируса, которым переболел больной). Возникает вопрос, зачем проводить ежегодную профилактику гриппа вакцинами, не оставляющими длительного иммунитета, эффективность и безопасность которых мягко говоря, не подтверждена масштабными независимыми исследованиями.               Нам могут возразить, что существуют рекомендации ВОЗ по профилактической вакцинации от гриппа. Однако, не всё то, что рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения является прямым руководством к действию. О чём, кстати, ВОЗ постоянно напоминает в своих публикациях: «…Доклад необязательно представляет решение или официальную политику ВОЗ» [11г, 1960-1962, с.1 в каждом издании]; кроме того «…Разработка универсальных рекомендаций по иммунизации детей не представляется возможной или желательной… каждая страна должна сформулировать свои собственные принципы, основанные на рекомендациях многопрофильной национальной консультативной группы, в зависимости от необходимости, в соответствии с эпидимиологической ситуацией в каждой стране, регионе. » [На, 1984, т.62, №3, с.181].

По официальным данным граждане Украины ежегодно тратят на вакцинацию от гриппа около 50 млн грн. Редакция газеты «Будьте здоровы» считает, что украинцы имеют право знать, за что они платят деньги. Мы оставляем вопрос вакцинации от гриппа открытым и готовы опубликовать мнения всех заинтересованных сторон.