Краснуха - широко распространенная во всем мире острая «детская» инфекция (чаще всего болеют дети 5 – 15 лет), протекающая с характерной кожной сыпью и увеличением лимфатических узлов. Болезнь вызывается вирусом, который распространяется воздушно-капельным путем, как грипп или ОРЗ. Заболеваемость имеет сезонные колебания, проявляется в виде эпидемических волн, причем наиболее крупные эпидемии возникают с интервалом от 10 до 20 лет.

У детей краснуха обычно протекает в легкой форме и непродолжительно по времени. Наиболее характерный признак -  появление мелкопятнистой ярко розовой сыпи вначале на коже лица, затем всего тела. Заболевший человек заразен за 7 дней до появления сыпи и до 7-10 дня после высыпания. У подростков и взрослых краснуха протекает значительно тяжелее. Выражена лихорадка, явления интоксикации (недомогание, разбитость), отмечаются поражения глаз, суставов. После болезни развивается стойкий иммунитет; подтвержденные случаи повторного заболевания редки.

Долгие годы краснуха не привлекала пристального внимания медиков ввиду нетяжелого течения, редкого развития осложнений. Лишь в начале 40-х годов австралийские ученые на основании ряда наблюдений определили, что вирусы краснухи могут вызывать врожденные пороки плода и ряд других серьезных осложнений беременности, например спонтанный аборт, мертворождение и др. В дальнейшем эти данные подтвердились. В настоящее время заболевание беременных краснухой и ее отрицательное влияние на плод превратилось в серьезную проблему.

Заболевание краснухой беременной женщины приводит к инфицированию плода и развитию синдрома врожденной краснухи. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью (в I триместре вероятность достигает 90%, во втором - до 75%, в третьем - 50%) формируются множественные пороки развития. Наиболее часто появляются слепота, глухота, врожденные пороки сердца. Также могут развиваться умственная отсталость, дефекты внутренних органов и костей. В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертво рождению. В течение последней эпидемии краснухи в США, зарегистрированной в 60-х годах ХХ века (после чего в 1968 г. была введена плановая вакцинация детей против краснухи), было зарегистрировано 20 тысяч случаев синдрома врожденной краснухи. Более чем у 11 тысяч детей развилась глухота, 3850 потеряли зрение и более чем у 1800 детей отмечались дефекты в умственном развитии. По наблюдениям ВОЗ, всего на планете краснуха ежегодно калечит около 300 тыс. детей.

По оценкам, в странах СНГ до 50 % женщин детородного возраста не обладает достаточным иммунитетом против краснухи. Отмечается устойчивый рост заболеваемости среди взрослых. Как следствие, около 15%  всех врожденных уродств обусловлено именно краснухой. На этом фоне несколько странно выглядит официальная информация МЗ Украины об отсутствии случаев врожденной краснухи в стране  за последние 5 лет.

С учетом значения для здравоохранения врожденной краснухи, 48-я сессия Регионального Комитета ВОЗ для Европы на своем заседании в сентябре 1998 г. подчеркнула, "что основной задачей по элиминации синдрома врожденной краснухи является защита женщин детородного возраста, а следующей задачей - перерыв передачи краснухи у детей младшего возраста"

Существует три принципиальных подхода к ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи: вакцинация детей, вакцинация девушек-подростков и вакцинация женщин детородного возраста, планирующих иметь детей. ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии вакцинации; разные страны по-своему решают эту проблему. В Англии и части регионов России сочетается вакцинация детей и подростков. Интересный выход из проблемы вакцинации женщин детородного возраста нашли во Франции - отказ в регистрации брака при отсутствии отметки о прививке против краснухи, либо записи о перенесенной инфекции.

В национальном календаре прививок Украины, принятом в 2006 году, вакцинация против краснухи предусмотрена для детей в возрасте 12 – 15 месяцев, совместно с коревой и паротитной вакцинами. Для проведения вакцинации рекомендована тривакцина, например «Тримовакс» (Франция). Вторую дозу вакцины против кори, паротита и краснухи рекомендовано вводить детям в возрасте 6 лет. Лица, которые не получили своевременно вторую дозу, должны быть ревакцинированы в 11 лет. Лица, которые не были раньше вакцинированы или не получили ревакцинацию, могут быть привиты по эпидпоказаниям в любом возрасте до 30 лет. В подростковом возрасте (15 лет) девушкам, не получившим двухкратную дозу краснушной вакцины или вакцинальный анамнез которых не известен, рекомендовано привить моновакцину против краснухи, а юношам при тех же условиях – против эпидемического паротита. Перенесенное заболевание - корь, эпидемический паротит или краснуха не является противопоказанием к прививке тривакциной.Если в анамнезе есть информация о том, что перенесены две из названных болезней, прививки нужно проводить только моновакциной против той инфекции, которой ребенок не болел.

Эффективное выполнение указанных в национальном календаре схем вакцинации, несомненно, приведет к успеху в борьбе с краснухой, но для этого требуется значительное время. Практикуемые во всем мире масштабные вакцинации неиммунного населения при эпидемическом неблагополучии позволяют быстро улучшить эпидситуацию по вакциноуправляемым инфекциям.

Острая полемика развернулась в средствах массовой информации в связи с планируемой масштабной иммунизацией против краснухи и кори двухкомпонентной вакциной  индийского производства. Почему-то особенно много споров вызывает краснушный компонент вакцины. Сторонники кампании утверждают, что вакцинация подростков и молодых людей позволит снизить заболеваемость корью и краснухой восприимчивого контингента, и ограничить циркуляцию вирусов (коллективный иммунитет). Выводы очевидны: улучшение эпидемиологической ситуации по кори, предотвращение случаев краснухи беременных и СКВ. Кстати, подобная практика принята в США, где против краснухи вакцинируют учащихся колледжей и военнослужащих.

Противники вакцинации задают организаторам вполне справедливые вопросы: как можно оценить эффективность вакцинации, если случаев СКВ не зарегистрировано несколько лет? Как избежать «случайной» вакцинации от краснухи женщин, находящихся на ранних сроках беременности?   Может быть юношей целесообразнее прививать против эпидемического паротита? Ответ на эти вопросы находится целиком в компетенции специалистов МЗ, организующих крупномасштабную вакцинацию. Однако, надо отметить что имеющийся опыт случайной вакцинации во время беременности (в США документировано около 1000 подобных случаев) показывает, что вакцинный вирус на практике не вызывает патологии плода, хотя теоретический риск этого остается и беременность как была, так и является абсолютным противопоказанием к прививкам.

Наряду с этим приводится целый ряд не вполне обоснованных аргументов против вакцинации. Много споров вызывает, в частности, качество вакцины и ее состав, соответствие вакцинных штаммов вирусам, циркулирующим в Восточной Европе. Производитель вакцины «Серум Инститьют оф Индия»  - крупнейшая фармацевтическая компания Юго-Восточной Азии, иммунобиологические препараты которой зарегистрированы во многих странах.  В состав предлагаемой вакцины входит тот же штамм вируса краснухи (Wistar RA 27/3), что и в вакцины французского и английского производства. Не обоснованы предложения некоторых противников вакцинации исследовать специфический иммунитет, а тем более, делать иммунограмму перед вакцинацией. Специалистами по иммунопрофилактике давно дан однозначный ответ на этот вопрос: наличие антител не препятствует вакцинации и не увеличивает число побочных эффектов (это указано и в национальном календаре прививок). Опасения «избыточной антигенной нагрузки» на иммунную систему с точки зрения практической иммунологии не оправданны, т.к. иммунная система постоянно испытывает микробную нагрузку, а при контакте с разнообразными возбудителями в естественных условиях она многократно выше. Напротив, современной тенденцией иммунопрофилактики является комбинированная вакцинация препаратами, содержащими от 2 до 6 антигенных компонентов без увеличения риска побочных эффектов. Исследование иммунограммы перед вакцинацией вовсе лишено смысла, т. к. все основные противопоказания к применению живых вакцин (врожденные формы иммунодефицитов) можно выявить клинически, т.е. при осмотре пациента врачом.

Складывается впечатление, что каждая из сторон, высказывающих крайние взгляды по поводу планируемой кампании, преследует скорее политические цели, нежели заботится о благополучии населения. С одной стороны, правительство (МЗ) по старой «советской» привычке скрывает данные о заболеваемости от собственного населения, с другой стороны, хочет убедить его в необходимости вакцинопрофилактики. В то же время некоторые высказывания противников вакцинации выглядят как популистские, а не научно обоснованные. Чтобы однозначно ответить на вопрос «нужна ли вакцинация против краснухи и кори?», может быть целесообразно при очередной диспансеризации выборочно исследовать наличие антител в возрастных группах, подлежащих вакцинации. Это позволит принять ответственное решение кого и чем вакцинировать, а публикация результатов обследования в СМИ окажется убедительнее мнения многих специалистов.