Внеплановая вакцинация от кори и краснухи, связанные с ней трагические события и отсутствие объективной информации уже приводят к тому, что некоторые родители запрещают делать своим детям даже плановые профилактические прививки, опасаясь за их здоровье. Попытаемся «пролить свет» на наиболее спорные моменты внеплановой вакцинации от кори и краснухи и вакцинации вообще, обращаясь исключительно к науке, цифрам и аналогичному опыту других стран.

Часть первая:

Начнем с краснухи (см. «Будьте Здоровы!» №5, 2008), основная опасность которой заключается в возможности внутриутробного заражения беременной женщиной своего ребенка, что может привести к развитию тяжёлых врожденных патологий плода. Именно синдром врожденной краснухи (СВК) стал причиной включения этого заболевания в графики плановой вакцинации большинства стран, в том числе и в Украине (в годовалом возрасте проводится вакцинация, а в 6 лет — ревакцинация комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротита; в 14 лет вакцинируются только девочки моновакциной против краснухи). Согласно данным официальной статистики, в Украине уже несколько лет не регистрируются случаи врожденной краснухи, а значит, показания к проведению внеплановой вакцинации вакциной с краснушным компонентом в нашей стране отсутствуют.

Внимание! Здесь и дальше рассматривается только внеплановая вакцинация от кори и краснухи. Редакция призывает не связывать этот материал с плановой вакцинацией (в том числе от кори и краснухи), доказавшей свою эффективность в борьбе со многими опасными инфекциями!!!

Корь, в отличие от краснухи, представляет собой достаточно опасное заболевание (см. «Будьте Здоровы!» №4, 2008). Последняя вспышка кори в Украине началась в ноябре 2005 года, и в январе, на пике заболеваемости, по стране было зарегистрировано более 2 000 заболевших. Однако в начале февраля 2006 года, согласно данным Министерства здравоохранения (МЗ) Украины, ситуация стабилизировалась. Хотя в некоторых областях случаи заболевания корью регистрировались до конца 2006 года.

При введении коревой вакцины быстрое нарастание специфических антител происходит в первые три-четыре дня, поэтому  её можно использовать для экстренной профилактики кори. В некоторых регионах были выделены средства на закупку противокоревой вакцины для иммунизации населения в возрасте 10-25 лет и женщин детородного возраста. Интересно, что в ряде областей заболеваемость корью в 2006 году практически не увеличилась. Так, например, на Луганщине, благодаря тому, что в 2000 году региональная СЭС провела иммунизацию от кори всего детского населения в возрасте от 6 до 16 лет, заболело всего 3 детей. Это может говорить о том, что у населения этих областей существует коллективный иммунитет. Вообще же, по некоторым данным, противокоревые антитела имеются более чем у 85% украинской молодёжи.

Тем не менее, через некоторое время МЗ Украины заявило, что в 2006 году корью в стране переболело более 45 000 человек, или более 83% от всех случаев этого заболевания в Европе. При этом ни разу СМИ не были предоставлены официальные документы, подтверждающие эти цифры, и не уточнялось, у скольких из гипотетических 45 000 заболевших был лабораторно подтвержден диагноз кори (по симптоматике начальная стадия заболевания очень похожа на обычную ОРВИ). В ответ на это Всемирная организация Здравоохранения (ВОЗ) в 2007 году рекомендовала провести в Украине внеплановую вакцинацию, а ЮНИСЕФ закупило и передало в Украину 9 000 000 доз комбинированной вакцины от кори и краснухи компании «Serum Institute of India» на сумму 5 000 000 $ USA.

Осложнения и смерть 17-летнего школьника, последовавшие за началом вакцинальной компании, заставили МЗ Украины приостановить вакцинацию. Сразу после этого представителями ВОЗ и ЮНИСЕФ были сделаны заявления о необходимости продолжить иммунизацию украинской молодежи индийской вакциной от кори и краснухи. А некоторые представители МЗ заявили, что если Украина не продолжит вакцинальную   компанию, то под угрозой может оказаться проведение в нашей стране финальной части Евро -2012.

По данным еженедельного журнала «Eurosurveillance» с ноября 2006 года по 13 февраля 2008 года в Швейцарии было зарегистрировано 1405 лабораторно подтвержденных случаев кори (при населении 7,4 млн человек). Из Швейцарии корь распространилась в Австрию и другие страны Европы.

Несмотря на запланированное проведение в Австрии и Швейцарии финала Евро2008, ВОЗ, по непонятным причинам, не настаивала на проведении в этих странах внеплановой вакцинации двухкомпонентной вакциной от кори и краснухи. Рекомендации ВОЗ сводились лишь к необходимости повышения уровня информированности о вспышке кори и эффективности «срочной противокоревой вакцинации» для населения и футбольных болельщиков из других стран. Правительства же Швейцарии и Австрии, при продолжающемся весной, накануне Евро-2008, росте заболеваемости корью, не обратились в ВОЗ и ЮНИСЕФ с просьбой передать им находящуюся в Украине вакцину от кори и краснухи для экстренной иммунизации населения и подготовки к чемпионату.

Таким образом, опираясь на приведенные факты, можно утверждать, что:

1. У значительной части населения Украины сегодня существует противокоревой иммунитет, поэтому отсутствует необходимость в поголовной вакцинации от кори населения в возрасте от 16 до 29 лет;

2. Появляющаяся в СМИ информация о возможной отмене проведения в Украине финальной части Евро-2012 в случае прекращения внеплановой вакцинации от кори и краснухи не соответствует действительности.

Часть вторая: Может ли вакцинация вызывать смертельные осложнения?

Вскоре после смерти парня из Краматорска прозвучало заявление о том, что данный случай никак не связан с качеством вакцины. Все дискуссии, разгоревшиеся по этому поводу, также как и деятельность комиссии, пытающейся установить наличие взаимосвязи вакцинации со смертью 17-летнего Анатолия Тищенко, – всего лишь очередная попытка государственного аппарата отвлечь внимание общественности от главного вопроса: возмещения ущерба пострадавшим от вакцинации.

Подавляющее большинство стран, ориентирующихся на общечеловеческие ценности, еще в прошлом веке приняли государственные программы по компенсации поствакцинальных осложнений. Таким образом, мировое сообщество признает, что на сегодняшний день не существует абсолютно безопасных вакцин. Однако плановая вакцинация по-прежнему наиболее эффективно снижает заболеваемость инфекциями, смертность в детском возрасте и, соответственно, уменьшает затраты на лечение инфекционных заболеваний. Плановая вакцинация выгодна обществу в целом, и поэтому демократические государства берут на себя обязанность компенсировать причиненный ею вред.

Первой была программа компенсаций в Западной Германии, принятая в 1961 году. А самой большой стала разработанная в 1986 году в США Национальная Программа Компенсации Осложнений Вакцинации. В рамках этой программы с 1990 по 2008 год было рассмотрено 2153 случая тяжелых поствакцинальных осложнений, в том числе со смертельным исходом. В 974 случаях была доказана взаимосвязь с вакцинацией и принято решение о выплате пострадавшим или их семьям компенсаций на общую сумму более 833 млн. долларов. В аналогичных национальных программах еще 12 стран были рассмотрены тысячи случаев осложнений, в том числе со смертельным исходом, и приняты сотни решений о выплате компенсаций пострадавшим. Интересно, что в большинстве случаев не удается установить взаимосвязи осложнения и вакцинации, поэтому в основу компенсационной программы закладывается представление о том, что компенсации подлежит определенный перечень патологических синдромов, возникающих в течение конкретного периода после вакцинации, независимо от того, доказана ли научно их причинная связь с вакциной. При этом вообще не поднимается вопрос о качестве введённой вакцины (согласитесь, что не совсем профессионально проверять качество новокаина или пенициллина, устанавливая причину развившегося анафилактического шока).

Украина – одна из немногих стран мира с развитой системой здравоохранения, где практически не регистрируются поствакцинальные осложнения. Это происходит вовсе не потому, что у нас используют высококачественные вакцины или украинцы отличаются очень крепким здоровьем. Просто, находясь под постоянным давлением со стороны органов СЭС и собственного руководства, педиатры в поликлиниках вынуждены регистрировать осложнения после вакцинаций под видом ОРВИ и других болезней.

Кому это выгодно? В первую очередь производителям вакцин, мечтающим о странах, в которых можно будет использовать дешевые вакцины с невысоким качеством. Причем они вполне могут быть официально зарегистрированы – ведь контроль качества иммунобиологических препаратов у нас фактически существует только на бумаге. Это выгодно санитарно- эпидемиологической службе, которая отбрасывает огромный объем рутинной бумажной работы. И людям, которые привыкли распоряжаться государственными деньгами как своими собственными: им вовсе ни к чему новая статья бюджетных расходов.

Часть третья: Кто и как заинтересован в продолжении скандальной вакцинации?

«Если звёзды загораются, значит это кому-то нужно». В нашем случае больше всего это нужно некоему мистеру Пунавалла (Poonawalla), владельцу компании «Serum Institute of India» (далее «SI»). В статье журнала «Форбс» (ноябрь 2007 года), посвященной «SI», её называют компанией, производящей очень дешевые вакцины для развивающихся стран. Хотя компания ещё в 1994 году была аккредитована ВОЗ, её продукция до сих пор не зарегистрирована в Австралии, странах ЕС и Северной Америки. До аккредитации в ВОЗ «SI» вынуждена была продавать свои вакцины по очень низким ценам правительству Индии. Так, согласно информации «Форбс», за одну дозу АКДС «SI» получала не более 3 центов. О том, насколько увеличилась прибыль мистера Пунаваллы после начала сотрудничества с ВОЗ можно узнать, высчитав реальную цену партии в 9 000 000 доз вакцины, закупленной для Украины и сравнив её с задекларированными ЮНИСЕФ 5 000 000 долларов. Справедливости ради надо отметить, что стоимость вирусных вакцин, к которым относится КК вакцина, на 50-100% выше, чем бактериальных, к которым относится АКДС. Но оставшейся разницы тоже вполне хватает, чтобы «задобрить» чиновников ВОЗ.

Сегодня «SI» пытается выйти на привлекательный вакцинальный рынок США, а для этого продукция компании должна пройти одобрение в FDA – регуляторном органе, занимающимся вопросом регистрации ЛС в Соединенных Штатах. Провал вакцинальной компании в Украине может отодвинуть на долгие годы выход «SI» на американский рынок. Поэтому мистер Пунавалла, используя свои связи в ВОЗ, будет всячески «продавливать» продолжение внеплановой вакцинации от кори и краснухи в Украине. Кроме того, карьера чиновников ЮНИСЕФ, закупавших злополучную вакцину, тоже напрямую зависит от успеха проводимой в нашей стране вакцинальной кампании.

Как это ни парадоксально, но чиновники МЗ Украины, несмотря на заявления о необходимости продолжить внеплановую вакцинацию, всего лишь пытаются «делать хорошую мину при плохой игре». Ведь заключение большинства договоров, касающихся этой вакцинальной кампании, проходило при предыдущем составе кабинета министров, и нынешнее руководство МЗ лишь пытается выполнить существующие договоренности и спасти «мифический» имидж украинского здравоохранения. При этом ситуация начинает доходить до абсурда: создается впечатление, что сегодня именно корь и краснуха самые опасные инфекционные заболевания в Украине, а не, например, туберкулез, уносящий ежегодно десятки тысяч жизней в нашей стране.

Ни для кого не секрет, что именно прибыль в первую очередь движет всеми производителями лекарственных средств. Именно в погоне за прибылью вакцинация превращается в бизнес, и начинаются попытки перевести многие заболевания – гипертоническую болезнь, сахарный диабет и многие другие из плоскости предупреждения здоровым образом жизни в иммунопрофилактику.

Сегодня украинская демократия проходит независимое тестирование – сможет ли «благо народа» восторжествовать над интересами нескольких чиновников ВОЗ и  НИСЕФ и «наполеоновскими » планами производителей вакцин. Или руководители нашего государства, в очередной раз заигрывая перед Западом, будут стараться довести бессмысленную внеочередную вакцинацию от кори и краснухи до конца, уничтожая тем самым остатки доверия населения к действительно эффективной плановой вакцинации, сдерживающей распространение в Украине особо опасных инфекций. Послужит ли смерть мальчика толчком для повышения безопасности плановой иммунопрофилактики и начала компенсационных выплат пострадавшим, или мы останемся развивающейся страной, используемой самые дешевые вакцины.

Насколько нужна украинцам внеплановая вакцинация от кори и краснухи, и могут ли в связи с её прекращением отменить проведение в Украине Евро -2012?