Фра­зы ти­па «у нас внут­ри­че­реп­ное» или «мы ле­чим внут­ри­че­реп­ное дав­ле­ние» на­столь­ко проч­но во­шли в лек­си­кон сред­не­ста­тис­ти­чес­ко­го по­се­ти­те­ля дет­ской по­лик­ли­ни­ки, что мно­гие прос­то пе­ре­ста­ли за­ду­мы­вать­ся над смыс­лом этих слов. 

Тем не ме­нее час­то­та раз­го­во­ров, час­то­та ди­аг­нос­ти­ро­ва­ния и час­то­та ле­че­ния — во­все не сви­де­тельст­ву­ют о том, что са­мо по­ня­тие «внут­ри­че­реп­ное дав­ле­ние» или ди­аг­ноз «по­вы­ше­ние внут­ри­че­реп­но­го дав­ле­ния» в свою оче­редь по­нят­ны ши­ро­ким мас­сам тру­дя­щих­ся.

Хо­тя на пер­вый взгляд все вро­де как оче­вид­но. И суть про­блем (с точ­ки зре­ния обы­ва­те­ля) вы­гля­дит при­мер­но так. Есть го­ло­ва. Там внут­ри есть мозг, со­су­ды, в со­су­дах дав­ле­ние — это ж все зна­ют — вон и у ба­буш­ки дав­ле­ние, и у де­душ­ки. Но у ба­бу­шек-де­ду­шек серд­це по­вреж­ден­ное, а у ди­тя все ина­че.

Серд­це-то здо­ро­вое, но бе­ре­мен­ность бы­ла не­удач­ная, во вре­мя ро­дов кис­ло­ро­да не хва­та­ло, или пу­по­ви­на об­мо­та­лась, или еще ка­кая бо­ляч­ка при­клю­чи­лась, или го­ло­вой стук­нул­ся, или ле­кар­ст­во пло­хое да­ли — вот со­су­ды и по­вре­ди­лись, те­перь дав­ле­ние в го­ло­ве вы­со­кое, от­сю­да и ку­ча про­блем: бо­лит го­ло­ва, пла­чет, не слу­ша­ет­ся ма­му, пло­хо спит, дро­жит под­бо­род­ком, дер­га­ет но­гой, хо­дит на цы­поч­ках, пло­хо (не­пра­виль­но) го­во­рит, де­рет­ся в пе­соч­ни­це, со­сет па­лец, от­ка­зы­ва­ет­ся от еды и еще де­сят­ки, если не сот­ни по­следст­вий этих по­вреж­де­ний-по­вы­ше­ний.

А по­сколь­ку вы­ше­пе­ре­чис­лен­ные жа­ло­бы-симп­то­мы воз­мож­ны в той или иной сте­пе­ни прак­ти­чес­ки у каж­до­го ре­бен­ка, так ста­но­вит­ся лег­ко объ­яс­ни­мым на­ли­чие, по су­ти, эпи­де­мии внут­ри­че­реп­но­го дав­ле­ния, и эта эпи­де­мия на­би­ра­ет обо­ро­ты. Ко­неч­но, вра­чи с этим ак­тив­но бо­рют­ся, и боль­шинст­во де­тей бла­го­по­луч­но выз­до­рав­ли­ва­ет — спа­си­бо ме­ди­ци­не, или как го­ва­ри­вал клас­сик: «Сла­ва, сла­ва Ай­бо­ли­ту! Сла­ва добрым док­то­рам!»

По­пыт­ка вра­ча по­дой­ти к про­бле­ме внут­ри­че­реп­но­го дав­ле­ния гра­мот­но, со­вре­мен­но, ле­чить как в луч­ших ми­ро­вых кли­ни­ках — не под­ле­жит ре­а­ли­за­ции. Ибо охва­тив­шая стра­ны СНГ эпи­де­мия ле­че­ния ВЧД огра­ни­че­на имен­но эти­ми стра­на­ми. Т. е. на­ши за­мор­ские друзья ка­ким-то об­ра­зом от этой те­мы ото­рва­ны — то ли не­до­по­ни­ма­ют и на­пле­ва­тель­ски от­но­сят­ся к нев­ро­ло­ги­чес­ко­му здо­ровью де­тей, то ли не ди­аг­нос­ти­ру­ют, то ли у них де­ти дру­гие?

На­вер­ное, что-то здесь не так: ну как это мо­жет су­щест­во­вать бо­лезнь, ко­то­рую об­на­ру­жи­ва­ют дет­ские нев­ро­па­то­ло­ги в на­ших по­лик­ли­ни­ках как ми­ни­мум у 50% де­тей (это са­мая-пре­са­мая оп­ти­мис­ти­чес­кая циф­ра), и в то же вре­мя бо­лезнь, на­прочь от­сут­ст­ву­ю­щая за пре­де­ла­ми СНГ.

Нет, сло­во­со­че­та­ние ВЧД есть, его по­вы­ше­ние рас­смат­ри­ва­ет­ся в на­уч­ных стать­ях, бо­лее то­го, так­ти­ку борь­бы с этим очень опас­ным яв­ле­ни­ем изу­ча­ют, но спи­сок со­сто­я­ний, со­про­вож­да­ю­щих­ся по­вы­ше­ни­ем ВЧД, очень не­ве­лик, и это все боль­ше та­кие жут­кие стра­шил­ки-ди­аг­но­зы, что мож­но лег­ко сде­лать вы­вод: имея по­вы­ше­ние ВЧД, ско­рей мож­но по­пасть в от­де­ле­ние ре­а­ни­ма­ции и ин­тен­сив­ной те­ра­пии, чем вы­си­деть оче­редь на при­ем к дет­ско­му нев­ро­па­то­ло­гу в рай­он­ной по­лик­ли­ни­ке.

Т. е. гло­баль­но здесь и там под­хо­ды к ВЧД прин­ци­пи­аль­но от­лич­ны: там это очень ред­кое, очень опас­ное (угро­жа­ю­щее жиз­ни и здо­ровью) со­сто­я­ние, как пра­ви­ло, тре­бу­ю­щее гос­пи­та­ли­за­ции и не­от­лож­ной по­мо­щи, ну а у нас — чрез­вы­чай­но рас­прост­ра­нен­ная бо­лезнь, лег­ко ди­аг­нос­ти­ру­е­мая, поч­ти всег­да лег­ко из­ле­чи­ва­е­мая и поч­ти всег­да в ам­бу­ла­тор­ных усло­ви­ях. 
Нет, что-то тут опре­де­лен­но не так.

И, по­хо­же, на­до раз­би­рать­ся: ли­бо мы че­го-то не по­ни­ма­ем, ли­бо нас друж­но вво­дят в за­блуж­де­ние, ли­бо на­ши де­ти осо­бен­ные — не та­кие, как во всем осталь­ном ми­ре. По­сколь­ку по­след­нее утверж­де­ние пред­став­ля­ет­ся край­не ма­ло­ве­ро­ят­ным, а быть за­блуд­ши­ми и не­по­няв­ши­ми не очень хо­чет­ся — рас­смот­рим те­му не спе­ша и по по­ряд­ку.

Итак, что та­кое ВЧД и от­ку­да оно бе­рет­ся? Что на что да­вит и как это все вы­хо­дит?

В по­лос­ти че­ре­па есть мозг, есть кровь, есть осо­бая жид­кость, ко­то­рая на­зы­ва­ет­ся лик­во­ром (си­но­ним — спин­но­моз­го­вая жид­кость). Лик­вор об­ра­зу­ет­ся из кро­ви в осо­бых со­су­ди­с­тых спле­те­ни­ях, цир­ку­ли­ру­ет, омы­вая го­лов­ной и спи­ной мозг, пос­ле че­го опять-та­ки вса­сы­ва­ет­ся в кровь че­рез осо­бые ве­ноз­ные си­ну­сы. Лик­вор вы­пол­ня­ет ряд важ­ней­ших функ­ций, без ре­а­ли­за­ции этих функ­ций прос­то не­воз­мож­на нор­маль­ная ра­бо­та моз­га. 

Лик­вор не сто­ит на мес­те, а точ­но так же, как кровь, все вре­мя дви­жет­ся. Для дви­же­ния кро­ви есть со­су­ды. Для дви­же­ния лик­во­ра су­щест­ву­ют осо­бые ана­то­ми­чес­кие по­лос­ти — же­лу­доч­ки моз­га и спин­но­моз­го­вой ка­нал.

Это, так ска­зать, эле­мен­тар­ная, если быть точ­нее — по­верх­ност­но-при­ми­тив­ная ана­то­мо-фи­зио­ло­ги­чес­кая ин­фор­ма­ция. 

Но те­перь мож­но по­нять, от­ку­да внут­ри­че­реп­ное дав­ле­ние бе­рет­ся. Итак, не­кая жид­кость по­сто­ян­но об­ра­зу­ет­ся и по­сто­ян­но вса­сы­ва­ет­ся. Вы, на­вер­ное, уже вспом­ни­ли школь­ную ма­те­ма­ти­ку с за­дач­ка­ми про бас­сейн и две тру­бы — точ­но так и с лик­во­ром. Из од­ной тру­бы (со­су­ди­с­тые спле­те­ния) — вы­те­ка­ет, в дру­гую тру­бу (ве­ноз­ные си­ну­сы) — вте­ка­ет. По­ка те­чет, да­вит на стен­ки бас­сей­на (внут­рен­нюю по­верх­ность же­лу­доч­ков моз­га и спин­но­моз­го­во­го ка­на­ла). 

Вот, собст­вен­но, и все. Те­перь не­ко­то­рые оче­вид­ные вы­во­ды. 

Внут­ри­че­реп­ное дав­ле­ние есть у всех, точ­но так же, как у всех есть но­сы, ру­ки и по­пы. Фра­за «у мо­е­го ре­бен­ка внут­ри­че­реп­ное» по мень­шей ме­ре смеш­на и уж ни­как не сви­де­тельст­ву­ет о том, что у дан­но­го ди­тя есть не­что та­кое, че­го у дру­гих нет. 

Дру­гой во­прос в том, что кон­крет­ная циф­ра, ука­зы­ва­ю­щая на ве­ли­чи­ну ВЧД в кон­крет­ный от­ре­зок вре­ме­ни, не есть по­ня­тие ста­биль­ное, что, собст­вен­но, вы­те­ка­ет из то­го фак­та, что и ВЧД все вре­мя ме­ня­ет­ся. И об­ра­зо­ва­ние СМЖ, и ско­рость ее дви­же­ния, и ак­тив­ность вса­сы­ва­ния за­ви­сит от мно­жест­ва фак­то­ров: спит ре­бе­нок или бодр­ст­ву­ет, ле­жит, си­дит или сто­ит, мол­чит или кри­чит, нор­маль­ная тем­пе­ра­ту­ра те­ла или по­вы­шен­ная, и во­об­ще ка­кая тем­пе­ра­ту­ра во­круг — ком­форт­но, или жар­ко, или хо­лод­но.

Связь уров­ня ВЧД со все­ми пе­ре­чис­лен­ны­ми па­ра­мет­ра­ми не пред­став­ля­ет­ся на пер­вый взгляд оче­вид­ной, но эле­мен­тар­ная ил­люст­ра­ция: если в ком­на­те жар­ко и ди­тя ак­тив­но по­те­ет, про­ис­хо­дит сгу­ще­ние кро­ви, как следст­вие — умень­ша­ет­ся ско­рость, с ко­то­рой со­су­ди­с­тые спле­те­ния бу­дут про­из­во­дить лик­вор. По­нят­но, что очень мно­гие про­яв­ле­ния са­мых раз­но­об­раз­ных бо­лез­ней бу­дут в свою оче­редь вли­ять на уро­вень ВЧД — и рво­та, и ка­шель, и дли­тель­ный плач, и му­чи­тель­ное вы­си­жи­ва­ние на горш­ке в свя­зи с за­по­ром и мно­гое-мно­гое дру­гое. 

И в этом ас­пек­те впол­не умест­ной мо­жет ока­зать­ся ана­ло­гия меж­ду ар­те­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем и внут­ри­че­реп­ным. 

У аб­со­лют­но здо­ро­во­го ре­бен­ка, со­вер­шен­но не стра­да­ю­ще­го ги­пер­то­ни­чес­кой бо­лезнью, уро­вень ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния смо­жет ко­ле­бать­ся в до­ста­точ­но ши­ро­ких пре­де­лах. Про­бе­жал­ся, по­пла­кал, по­сме­ял­ся, ис­пу­гал­ся — по­вы­си­лось; уснул, успо­ко­ил­ся, от­ды­шал­ся — по­ни­зи­лось. Но кон­крет­ный и оче­вид­ный фи­зио­ло­ги­чес­кий факт ко­ле­ба­ния ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния ни у ко­го ведь не вы­зы­ва­ет же­ла­ния бе­гать за ди­тем с то­но­мет­ром и по­сто­ян­но это дав­ле­ние ис­прав­лять.

С ВЧД си­ту­а­ция точ­но та­кая же, но ло­ги­ка и здра­вый смысл не да­ют от­ве­та на эле­мен­тар­ный во­прос: по­че­му уров­ню ВЧД и его ко­ле­ба­ни­ям уде­ля­ет­ся столь боль­шое вни­ма­ние? По­че­му раз­го­во­ры про ВЧД столь по­пу­ляр­ны, а его яко­бы ле­че­ние столь рас­прост­ра­не­но?

От­вет мы да­дим не­сколь­ко поз­же, а сей­час да­вай­те по­го­во­рим о дейст­ви­тель­но по­вы­шен­ном внут­ри­че­реп­ном дав­ле­нии (си­но­ним — внут­ри­че­реп­ная ги­пер­тен­зия).

С точ­ки зре­ния со­вре­мен­ной, ци­ви­ли­зо­ван­ной, до­ка­за­тель­ной ме­ди­ци­ны, по­вы­шен­ное внут­ри­че­реп­ное дав­ле­ние — это од­но из про­яв­ле­ний це­ло­го ря­да бо­лез­ней. Бо­лез­ней ред­ких и очень серь­ез­ных. Еще раз под­чер­ки­ваю: внут­ри­че­реп­ная ги­пер­тен­зия не бо­лезнь, не са­мос­то­я­тель­ное за­бо­ле­ва­ние, а лишь симп­том дру­гих впол­не кон­крет­ных и опре­де­лен­ных бо­лез­ней. Для то­го что­бы ВЧД зна­чи­тель­но по­вы­си­лось, долж­ны ре­а­ли­зо­вать­ся не­кие пред­ва­ри­тель­ные усло­вия, на­при­мер рез­ко воз­рас­ти про­дук­ция лик­во­ра, что про­ис­хо­дит при ме­нин­ги­тах и эн­це­фа­ли­тах.

Лю­бые по­ра­же­ния ве­щест­ва моз­га: ин­сульт, опу­холь, абс­цесс, трав­ма — так­же вли­я­ют на все три фак­то­ра, опре­де­ля­ю­щих уро­вень ВЧД, — и на про­дук­цию лик­во­ра, и на его вса­сы­ва­ние, и на его цир­ку­ля­цию. Из­бы­точ­ная про­дук­ция лик­во­ра мо­жет на­блю­дать­ся и при не­ко­то­рых очень серь­ез­ных на­ру­ше­ни­ях об­ме­на ве­ществ, на­при­мер при очень тя­же­лых фор­мах са­хар­но­го диа­бе­та.

Тем не ме­нее есть со­вер­шен­но кон­крет­ная бо­лезнь, ког­да по­вы­ше­ние ВЧД впол­не ося­за­емо, — гид­ро­це­фа­лия. Гид­ро­це­фа­лия, как пра­ви­ло, свя­за­на с врож­ден­ны­ми ано­ма­ли­я­ми моз­га, ког­да ли­бо име­ет мес­то очень ак­тив­ная вы­ра­бот­ка СМЖ, ли­бо на­ру­ше­но об­рат­ное вса­сы­ва­ние лик­во­ра, ли­бо в си­лу опре­де­лен­ных ана­то­ми­чес­ких де­фек­тов на­ру­ше­на его цир­ку­ля­ция, ли­бо ког­да име­ет мес­то со­че­та­ние этих фак­то­ров.

Иног­да гид­ро­це­фа­лия бы­ва­ет и не врож­ден­ной, а воз­ни­ка­ет как ос­лож­не­ние пос­ле очень тя­же­лых за­бо­ле­ва­ний (ме­нин­го­эн­це­фа­ли­тов, на­при­мер) и ней­ро­хи­рур­ги­чес­ких вме­ша­тельств. 

При гид­ро­це­фа­лии из­бы­точ­ная или не на­хо­дя­щая вы­хо­да СМЖ да­вит на же­лу­доч­ки моз­га, они серь­ез­но рас­ши­ря­ют­ся, следст­вие все­го это­го — стре­ми­тель­ный рост раз­ме­ров го­ло­вы, со­от­вет­ст­ву­ю­щее уве­ли­че­ние раз­ме­ров род­нич­ков, рас­хож­де­ние швов меж­ду кос­тя­ми че­ре­па. Гид­ро­це­фа­лия бы­ва­ет раз­ной сте­пе­ни вы­ра­жен­нос­ти.

Ком­пен­си­ро­ван­ные фор­мы, ког­да не стра­да­ет пси­хи­чес­кое раз­ви­тие и симп­то­мы про­яв­ля­ют­ся уме­рен­но, ле­чат­ся кон­сер­ва­тив­но, спе­ци­аль­ны­ми ле­кар­ст­ва­ми, умень­ша­ю­щи­ми про­дук­цию лик­во­ра и ак­ти­ви­зи­ру­ю­щи­ми его от­ток, ну а при тя­же­лых ва­ри­ан­тах бо­лез­ни про­во­дят до­ста­точ­но слож­ные ней­ро­хи­рур­ги­чес­кие опе­ра­ции. 

По­нят­но, что гид­ро­це­фа­лия не при­клю­ча­ет­ся вне­зап­но — т. е. гу­лял се­бе гу­лял нор­маль­ный во всех от­но­ше­ни­ях ре­бе­нок, и вдруг на те­бе — на ров­ном мес­те гид­ро­це­фа­лия при­клю­чи­лась. Гид­ро­це­фа­лия — бо­лезнь врож­ден­ная, и ее симп­то­мы про­яв­ля­ют­ся уже в пер­вые ме­ся­цы жиз­ни. 

По­сколь­ку глав­ный симп­том гид­ро­це­фа­лии — быст­рое уве­ли­че­ние раз­ме­ров го­ло­вы, из­ме­ре­ние окруж­нос­ти го­ло­вы вхо­дит в стан­дар­ты лю­бо­го про­фи­лак­ти­чес­ко­го осмот­ра, на­чи­ная, ра­зу­ме­ет­ся, с мо­мен­та рож­де­ния. Здесь очень важ­но под­черк­нуть, что зна­че­ние име­ет не кон­крет­ный, вы­ра­жен­ный в сан­ти­мет­рах раз­мер, а имен­но ди­на­ми­ка это­го по­ка­за­те­ля.

Т. е. кон­ста­та­ция то­го фак­та, что у маль­чи­ка Пе­ти в 3 ме­ся­ца окруж­ность го­ло­вы рав­на аж 45 см, — во­все не по­вод впа­дать в де­прес­сию и сроч­но это­го маль­чи­ка спа­сать. А вот то, что окруж­ность го­ло­вы вы­рос­ла за по­след­ний ме­сяц на 7 см, — это уже и тре­вож­но, и опас­но, тре­бу­ет и серь­ез­но­го от­но­ше­ния, и ак­тив­но­го кон­тро­ля. Еще раз под­черк­ну — не ле­че­ния не­за­мед­ли­тель­но­го, а имен­но кон­тро­ля. И если со­хра­нит­ся тен­ден­ция — тог­да уже и ме­ры при­ни­мать. 

Тем не ме­нее гид­ро­це­фа­лия, ко­то­рой мы по­свя­ти­ли це­лых че­ты­ре аб­за­ца, — бо­лезнь до­ста­точ­но ред­кая и встре­ча­ет­ся с час­то­той 1 слу­чай на 2—4 ты­ся­чи де­тей. А про­бле­мы с внут­ри­че­реп­ным дав­ле­ни­ем вы­яв­ля­ют­ся чуть ли не у каж­до­го вто­ро­го ре­бен­ка — па­ра­док­саль­ная си­ту­а­ция…

Здесь еще од­на про­бле­ма вы­ри­со­вы­ва­ет­ся. Ког­да у ди­тя быст­ро уве­ли­чи­ва­ет­ся в раз­ме­рах го­ло­ва, так по­вы­ше­ние ВЧД всем вид­но — вон как да­вит… А ког­да все вро­де как нор­маль­но, а док­тор по­смот­рел и го­во­рит — по­вы­шен­ное дав­ле­ние, ле­чить на­до, то как он узнал об этом? На ос­но­ва­нии ка­ких па­ра­мет­ров, по­ка­за­те­лей, симп­то­мов?

Ког­да речь идет о по­вы­ше­нии ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния у ба­буш­ки, так здесь все вро­де бы по­нят­но — до­ста­ли при­бор (то­но­метр) из­ме­ри­ли — да, ги­пер­то­ния — 190 на 120. По­ле­чи­ли, из­ме­ри­ли еще раз — ви­дим, од­но­знач­но ста­ло луч­ше — 160 на 90 — зна­чит, ле­чи­ли не зря и пра­виль­ны­ми ле­кар­ст­ва­ми…

Плюс ко все­му, улуч­ше­ние ведь не огра­ни­чи­лось толь­ко из­ме­не­ни­ем цифр. Ба­буш­ке ре­аль­но пло­хо бы­ло — го­ло­ва бо­ле­ла, да­же встать не мог­ла, а сей­час где она, собст­вен­но? В ма­га­зин за кар­тош­кой по­бе­жа­ла — ну это уж точ­но озна­ча­ет, что по­мог­ло… 

А с ВЧД как быть — где взять вол­шеб­ный при­бор, чтоб по­ка­зал — вот, ма­моч­ка, по­смот­ри­те, ка­кое ВЧД вы­со­кое. Вот ле­кар­ст­ва — спа­сай­тесь. При­де­те че­рез не­дель­ку, по­ме­ря­ем еще раз, там вид­но бу­дет.

И здесь при­хо­дит­ся с грустью при­знать: нет та­ко­го при­бо­ра! Ни вол­шеб­но­го, ни ре­аль­но­го, ни до­ро­го­го, ни де­ше­во­го — ни­ка­ко­го нет! 

При всем уди­ви­тель­ном про­грес­се ме­ди­цин­ской на­уки, при всем раз­но­об­ра­зии спе­ци­аль­ной ап­па­ра­ту­ры из­ме­рить ВЧД до­сто­вер­но мож­но толь­ко од­ним спо­со­бом: ввес­ти иг­лу ли­бо в спин­но­моз­го­вой ка­нал (по­яс­нич­ная пунк­ция), ли­бо в же­лу­доч­ки моз­га. Пос­ле то­го как из иг­лы нач­нет вы­те­кать лик­вор, под­клю­ча­ет­ся прос­тей­ший ма­но­метр — гра­ду­и­ро­ван­ная стек­лян­ная тру­боч­ка.

Из­ме­ре­ние осу­щест­вля­ет­ся по та­ко­му же прин­ци­пу, как в обыч­ном до­маш­нем спир­то­вом или ртут­ном тер­мо­мет­ре: уро­вень жид­кос­ти (лик­во­ра) со­от­вет­ст­ву­ет кон­крет­ной чер­точ­ке и кон­крет­ной циф­ре на стек­лян­ной тру­боч­ке. Дав­ле­ние спин­но­моз­го­вой жид­кос­ти при­ня­то из­ме­рять в мил­ли­мет­рах вод­но­го стол­ба. Кста­ти, сле­ду­ет за­ме­тить, что до на­сто­я­ще­го вре­ме­ни сре­ди уче­ных нет од­но­знач­но­го мне­ния ка­са­тель­но то­го, ка­кое ВЧД счи­тать нор­маль­ным.

Од­ни утверж­да­ют, что нор­ма — от 80 до 140 мм вод. ст., дру­гие на­ста­ива­ют на том, что гра­ни­цы нор­мы на­мно­го ши­ре и дав­ле­ние впол­не мо­жет ко­ле­бать­ся от 60 до 200 мм вод. ст. При­ве­ден­ные нор­мы — для го­ри­зон­таль­но­го по­ло­же­ния те­ла. Если па­ци­ент си­дит, нор­мы со­всем дру­гие. 

Но глав­ное для нас не в кон­крет­ной циф­ре, а в кон­ста­та­ции то­го фак­та, что про­с­тых, до­ступ­ных, удоб­ных и в то же вре­мя до­сто­вер­ных спо­со­бов из­ме­ре­ния ВЧД не су­щест­ву­ет. По­нят­но ведь, что вся­кие раз­го­во­ры о пунк­ци­ях в усло­ви­ях по­лик­ли­ни­ки — прос­то не­серь­ез­ны. 

Су­щест­ву­ют тем не ме­нее ме­то­ды об­сле­до­ва­ния, по­зво­ля­ю­щие де­лать вы­вод о ве­ли­чи­не ВЧД по ря­ду кос­вен­ных при­зна­ков.

Один из та­ких ме­то­дов — ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние (УЗИ) го­лов­но­го моз­га. Этот ме­тод не ис­поль­зу­ет­ся у взрос­лых, по­сколь­ку ульт­ра­звук не мо­жет про­ник­нуть че­рез кос­ти че­ре­па. У де­тей же си­ту­а­ция со­вер­шен­но иная, по­сколь­ку име­ет­ся род­ни­чок — за­ме­ча­тель­ное окош­ко для ульт­ра­зву­ка.

Ней­ро­со­но­гра­фия, а имен­но так на­зы­ва­ет­ся УЗИ го­лов­но­го моз­га, — ме­тод до­ступ­ный и аб­со­лют­но без­опас­ный. Он по­зво­ля­ет оце­нить раз­ме­ры же­лу­доч­ков моз­га, а уве­ли­че­ние этих раз­ме­ров впол­не мо­жет быть рас­це­не­но как кос­вен­ный при­знак по­вы­шен­но­го ВЧД. В то же вре­мя, как и в от­но­ше­нии окруж­нос­ти го­ло­вы, име­ет зна­че­ние не столь­ко ши­ри­на же­лу­доч­ков моз­га, сколь­ко ди­на­ми­ка это­го по­ка­за­те­ля.

Пос­ле за­кры­тия род­нич­ка уви­деть и оце­нить раз­ме­ры же­лу­доч­ков моз­га мож­но лишь с по­мощью то­мо­гра­фии — ком­пью­тер­ной (КТ) или маг­нит­но-ре­зо­нанс­ной (МРТ). В то же вре­мя то­мо­гра­фия — ме­тод серь­ез­ный, не­без­опас­ный, до­ро­гой, его при­ме­ня­ют не­час­то — лишь при ре­аль­ных по­до­зре­ни­ях на серь­ез­ную внут­ри­че­реп­ную па­то­ло­гию.

Еще один ме­тод — уста­рев­ший, но все еще при­ме­ня­ю­щий­ся до­ста­точ­но ши­ро­ко — эхо­эн­це­фа­ло­гра­фия (Эхо­ЭГ). С по­мощью осо­бо­го ап­па­ра­та (эхо­эн­це­фа­ло­гра­фа), по­средст­вом все то­го же ульт­ра­зву­ка, оце­ни­ва­ет­ся ряд па­ра­мет­ров, в том чис­ле пуль­са­ция со­су­дов го­лов­но­го моз­га. При этом ам­пли­ту­да ко­ле­ба­ний ульт­ра­зву­ко­во­го сиг­на­ла рас­смат­ри­ва­ет­ся в ка­чест­ве по­ка­за­те­ля, спо­соб­но­го дать оцен­ку ВЧД.

Еще раз под­чер­ки­ва­ем: все пе­ре­чис­лен­ные ме­то­ды не до­сто­вер­ны, они не кон­ста­ти­ру­ют, не утверж­да­ют, а лишь до­пус­ка­ют воз­мож­ность, пред­по­ла­га­ют, по­зво­ля­ют за­по­доз­рить по­вы­ше­ние ВЧД.

Вот и по­лу­ча­ет­ся в ре­зуль­та­те: су­щест­ву­ю­щие на се­год­няш­ний день ме­то­ды об­сле­до­ва­ния лишь да­ют вра­чу до­пол­ни­тель­ную ин­фор­ма­цию к раз­мыш­ле­нию, но рас­ста­вить точ­ки над i не мо­гут. Зна­чит, по­ла­гать­ся при­хо­дить­ся в ос­нов­ном на кон­крет­ные симп­то­мы. Здесь свои про­бле­мы: это вам не ба­буш­ка, ко­то­рая при по­вы­шен­ном дав­ле­нии — ле­жит, а при нор­маль­ном — бе­га­ет по ма­га­зи­нам. Это ди­тя ма­ло­лет­нее, точ­нее ма­ло­ме­сяч­ное, ко­то­рое не­ра­зум­ное и ни на что кон­крет­но не жа­лу­ю­ще­е­ся.

Но про­бле­мы не толь­ко в воз­рас­те и не­спо­соб­нос­ти паль­цем ука­зать на то мес­то, где бо­лит. Глав­ная про­бле­ма в том, что прак­ти­чес­ки все симп­то­мы, по­зво­ля­ю­щие за­по­доз­рить у ре­бен­ка по­вы­ше­ние ВЧД, мо­гут встре­чать­ся у со­вер­шен­но здо­ро­вых де­тей.

Так, на­при­мер, бес­по­койст­во ре­бен­ка, дро­жа­ние ко­неч­нос­тей, вскри­ки­ва­ния мо­гут быть про­яв­ле­ни­я­ми по­вы­шен­но­го ВЧД, но впол­не мо­гут не иметь к ВЧД во­об­ще ни­ка­ко­го от­но­ше­ния. И это мо­жет лю­бая ма­ма под­твер­дить, ибо най­ти ди­тя, всег­да спо­кой­ное и у ко­то­ро­го ни­ког­да бы ни­че­го не дро­жа­ло, прос­то не­воз­мож­но. Еще один симп­том по­вы­ше­ния ВЧД — ко­со­гла­зие, но об­ще­из­вест­но, что у де­тей пер­во­го го­да жиз­ни еще не сфор­ми­ро­ва­ны гла­зо­д­ви­га­тель­ные мыш­цы и мла­ден­чес­кое ко­со­гла­зие сплошь и ря­дом яв­ле­ние фи­зио­ло­ги­чес­кое, т. е. аб­со­лют­но нор­маль­ное.

Сле­ду­ет тем не ме­нее при­знать: та­кие сло­ва, как «бес­по­койст­во», «дро­жа­ние», «вскри­ки­ва­ния» и «ко­со­гла­зие», не спо­соб­ны серь­ез­но на­пу­гать сред­не­ста­тис­ти­чес­кую оте­чест­вен­ную ма­моч­ку, по­сколь­ку у всех на слу­ху и час­то при­ме­ня­ют­ся в бы­ту. 
Со­всем дру­гое де­ло, ког­да из уст вра­ча бу­дут услы­ша­ны или в ам­бу­ла­тор­ной кар­точ­ке об­на­ру­же­ны та­кие жут­кие вы­ра­же­ния, как «симп­том Гре­фе» или «спон­тан­ный реф­лекс Мо­ро», — тут уже не до шу­ток и не до спо­койст­вия: по­нят­но ведь, что си­ту­а­ция серь­ез­ная.

По­ста­ра­ем­ся объ­яс­нить суть этих муд­рых слов.

Суть симп­то­ма Гре­фе — от­ста­ва­ние верх­не­го ве­ка при дви­же­нии кни­зу глаз­но­го яб­ло­ка. В до­пол­ни­тель­ном пе­ре­во­де на рус­ский язык это озна­ча­ет, что ког­да ре­бе­нок смот­рит вниз, пу­га­ет­ся, то над ра­дуж­ной обо­лоч­кой глаз вид­но не­сколь­ко мил­ли­мет­ров бел­ка гла­за. Вы­гля­дит, как вы­пу­чен­ный глаз. Если ре­бе­нок смот­рит пря­мо, то все нор­маль­но.

Жив­ший в XIX ве­ке не­мец­кий оф­таль­мо­лог Гре­фе опи­сал этот симп­том как ти­пич­ный для боль­ных зо­бом (по­ра­же­ние щи­то­вид­ной же­ле­зы). У лю­дей, зо­бом не боль­ных, симп­том Гре­фе так­же мо­жет иметь мес­то и яв­лять­ся кон­сти­ту­ци­о­наль­ной осо­бен­ностью, мо­жет об­на­ру­жи­вать­ся у не­до­но­шен­ных мла­ден­цев.

Реф­лекс Мо­ро, или реф­лекс объ­я­тия, — от­но­сит­ся к фи­зио­ло­ги­чес­ким реф­лек­сам пе­ри­о­да но­во­рож­ден­нос­ти. Воз­ни­ка­ет при уда­ре по сто­лу, на ко­то­ром ле­жит ре­бе­нок, при вне­зап­ном гром­ком зву­ке, при по­хло­пы­ва­нии ма­лы­ша по яго­ди­цам или бед­рам. Со­сто­ит реф­лекс из двух фаз.

В пер­вой ре­бе­нок от­ки­ды­ва­ет­ся на­зад, раз­во­ра­чи­ва­ет пле­чи, а ру­ки раз­во­дят­ся в сто­ро­ны. Во вто­рой фа­зе он сво­дит ру­ки на гру­ди. По­нят­но, что спон­тан­ный реф­лекс Мо­ро — это ког­да ни­ка­ких осо­бых внеш­них раз­дра­жи­те­лей не бы­ло, а ди­тя ру­ки от­ки­ды­ва­ет… Но от­сут­ст­вие «осо­бых внеш­них раз­дра­жи­те­лей» — по­ня­тие услов­ное. Ибо та­ким во­все не «осо­бым», но впол­не зна­чи­мым раз­дра­жи­те­лем впол­не мо­жет быть ка­би­нет вра­ча — но­вая об­ста­нов­ка, не­зна­ко­мый стол, чу­жая те­тя-док­тор…

По­хо­же, мы со­всем за­пу­та­лись: обе­ща­ли объ­яс­нить, по­че­му ди­аг­ноз по­вы­ше­ния ВЧД и ле­че­ние оно­го столь рас­прост­ра­не­ны, а при­шли к вы­во­дам, со­вер­шен­но про­ти­во­по­лож­ным. Ока­зы­ва­ет­ся, до­пол­ни­тель­ные ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния и дан­ные осмот­ра в по­дав­ля­ю­щем боль­шинст­ве слу­ча­ев не по­зво­ля­ют с уве­рен­ностью ди­аг­нос­ти­ро­вать по­вы­ше­ние ВЧД.

А в си­ту­а­ци­ях, ког­да та­кая уве­рен­ность при­сут­ст­ву­ет, речь прак­ти­чес­ки всег­да идет о чрез­вы­чай­но опас­ных бо­лез­нях (гид­ро­це­фа­лии, ме­нин­ги­те, опу­хо­ли, че­реп­но-моз­го­вой трав­ме) и чрез­вы­чай­но вол­ни­тель­ных симп­то­мах (рез­кое вы­бу­ха­ние род­нич­ка, рас­стройст­ва со­зна­ния, рво­та, па­ра­ли­чи).

Под­ве­дем глав­ные ито­ги.

• По­вы­шен­ное ВЧД — не бо­лезнь, а симп­том не­ко­то­рых бо­лез­ней.
• По­вы­ше­ние ВЧД — ред­кий и очень опас­ный симп­том ред­ких и очень опас­ных бо­лез­ней.
• Ле­че­ние по­вы­шен­но­го ВЧД не име­ет ни­ка­ко­го от­но­ше­ние к ам­бу­ла­тор­ной ме­ди­ци­не, прак­ти­чес­ки всег­да тре­бу­ет гос­пи­та­ли­за­ции и не­от­лож­ной по­мо­щи.

Автор статьи, доктор Евгений Комаровский

Источник: dytyna.info