Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, характеризующееся несоответствием между потребностями  миокарда (сердечной мышцы) в кислороде и возможностями его доставки по коронарным артериям, которые образуют на поверхности сердца сосудистое сплетение, напоминающее корону.

ИБС - одна из основных причин временной и стойкой утраты трудоспособности. По данным Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, около 15% населения Украины страдают ИБС.

В основе развития ишемической болезни сердца лежит сужение коронарных артерий, вследствие чего уменьшается или прекращается доставка обогащенной кислородом и питательными веществами крови к сердцу. Сужение просвета артерии до 50% часто протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают при сужении просвета  на 70% и более. Основной причиной сужения коронарных артерий является их атеросклероз – отложение холестерина во внутренней оболочке артерий и появление атеросклеротических бляшек, которые выступают в просвет сосуда и суживают его. Атеросклерозу способствует курение, избыточный вес тела, малоподвижный образ жизни, высокое артериальное давление, увеличение уровня в крови липопротеидов низкой плотности.

Чаще всего встречается 2 формы ишемической болезни сердца – стенокардия и инфаркт миокарда. Стенокардия (грудная жаба) характеризуется появлением во время физической нагрузки или эмоционального напряжения (когда увеличивается частота сердечных сокращений и повышается потребность миокарда в кислороде) сжимающей боли за грудиной с распространением ее в левую руку, левое плечо, лопатку. Некоторые пациенты испытывают ощущение, будто их сердце сдавливает что-то тяжелое, холодное – поэтому стенокардию называют также грудной жабой. Боль проходит через несколько минут после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина под язык.

Когда приступы давящих загрудинных болей возникают только при определенной интенсивности физической нагрузки – это стабильная стенокардия. Под нестабильной стенокардией понимают возникновение болей при меньшей, чем обычно, интенсивности физической нагрузки, а также впервые в жизни развившийся приступ стенокардии. Пациент с нестабильной стенокардией нуждается в лечении в условиях стационара, так как у него повышается риск развития инфаркта миокарда.

Прогрессирование атеросклероза приводит к разрушению атеросклеротической бляшки, что сопровождается кровоизлияниями в ее толщу и образованием тромба, который полностью перекрывает кровоток по коронарной артерии – развивается инфаркт миокарда (отмирание части мышечной ткани сердца). Приступ загрудинных болей, развившийся в покое и не купирующийся в течение более 30 минут после приема нитроглицерина под язык, говорит о возможном инфаркте миокарда. Боль при инфаркте миокарда сильнее, чем при обычном приступе стенокардии, сопровождается слабостью, холодным потом, обезболивающий эффект достигается только после введения наркотическиханальгетиков. Осложнениями инфаркта миокарда являются сердечная недостаточность и нарушение ритма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки, тромбоз левого желудочка, который может привести к эмболии артерий мозга и последующему инсульту.

Диагноз ишемическая болезнь сердца ставится на основании жалоб пациента, данных анамнеза заболевания, электрокардиографии (ЭКГ), лабораторных исследований (общий и биохимический анализ крови). Например, при инфаркте миокарда в крови повышается количество лейкоцитов и уровень креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы.

При необходимости больному проводят дополнительные обследования – велоэргометрию, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографию, коронарографию. Эти методы позволяют отличить ИБС от ряда других заболеваний, сопровождающихся болями в области грудной клетки - остеохондроза позвоночника, нейроциркуляторной дистонии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для купирования приступов стенокардии применяют нитроглицерин, который расширяет кровеносные сосуды и улучшает кровоснабжение u1084 миокарда. Нитроглицерин для приема под язык выпускают в виде таблеток или аэрозоля. Предпочтительнее применять аэрозольный нитроглицерин по 1-2 ингаляции во время появления загрудинных болей. Для профилактики тромбоза коронарных артерий широко применяют антиагреганты, чаще всего ацетилсалициловую кислоту. Одним из побочных действийацетилсалициловой кислоты является повреждение слизистой оболочки желудка, поэтому, с целью уменьшения повреждающего действия ацетилсалициловой кислоты, ее принимают после еды. Подбор дозы ацетилсалициловой кислоты и других лекарственных средств для лечения ишемической болезни сердца должен осуществлять только лечащий врач. При этом лекарственные препараты для базисной терапии ИБС необходимо принимать ежедневно в течение многих лет. При неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение ИБС – коронарную ангиопластику или аорто-коронарное шунтирование (см. №3, 2008год). Большое значение в лечении и профилактике ишемической болезни сердца имеет ведение здорового образа жизни – прекращение курения, отказ от употребления крепких спиртных напитков, исключение из рациона жирной, жареной, острой, пересоленной пищи. Так, например, доказано, что отказ от курения у больных ИБС уменьшает риск развития инфаркта миокарда на 29%.

Логвин Е.В.